醫保服務“一問一答”（四）
Q1：60周歲以上還需繳交醫保嗎？
答：（1）如參加職工醫保，達到法定退休年齡持以下材料到所屬醫保分中心辦理在職轉退休手續：《基本醫療保險職工參保信息變更登記表》、退休人員個人檔案原件及復印件（復印件加蓋單位章）、退休核準材料復印件加蓋單位章。職工醫保辦理退休手續后，無需繳費享受職工基本醫保待遇。
?。?）如參加城鄉居民基本醫療保險，根據《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》規定，公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務，60周歲以上居民仍需按年度繳交醫保費用。
Q2：醫保停保后社會保障卡是否停用？如需使用應如何開通？
答：醫保停保后社會保障卡的醫保功能即無法使用，如需使用請重新參保，參保繳費成功后即可自動開通。
Q3：城鄉居民如何辦理醫療費用報銷？
答：已參保繳費的城鄉居民在本市內定點醫療機構住院、門診就診的，持社會保障卡（醫保電子憑證）直接結算；在市域外全省聯網醫藥機構住院、執行全省統一病種編碼的特殊門診的無需備案持社會保障卡（醫保電子憑證）直接結算。參保人員辦理跨省異地就醫備案后，在全國聯網醫療機構住院和國家規定的5種特殊門診（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術后抗排異治療）就診的，持社會保障卡（醫保電子憑證）直接結算?？缡‘惖鼐歪t未持社會保障卡（醫保電子憑證）直接結算的，自費結算后持費用報銷申請表、醫療費用有效收費票據（含電子票據）、醫療費用清單(含電子清單)等，同時住院報銷還需提供出院小結或診斷證明，門診報銷還需提供處方底方或門診病歷回泉州的醫保經辦機構申請手工（零星）報銷。
如參保人為外傷性患者，需提供填寫完整的《泉州市基本醫療保險參?；颊咄鈧J定審核表》，如有第三方責任的，應提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份；如無第三方責任的，參保人應填寫《承諾書》。急診的患者要提供急診診斷證明。
Q4：城鄉居民異地就醫報銷額度是多少？
答：根據泉州市基本醫保政策規定，目前參保居民在市域外省內定點醫療機構發生的醫療費用按本市內報銷額度的80%報銷，在省外定點醫療機構發生的醫療費用按市內報銷額度的60%報銷。明年1月1日起，該政策將進行調整，請及時關注“泉州醫療保障”微信公眾號獲取相關醫保政策。
Q5：如何暫停城鄉居民醫保關系？
答：城鄉居民可通過“閩政通APP”等線上服務渠道申請暫停參保。
Q6：暫停繳交職工醫保后如何辦理城鄉居民參保？
答：可通過“泉州醫療保障”微信公眾號或持《戶口簿》或《居住證》等材料，到戶籍所在地/居住地村（居）委會或我市各級醫保經辦機構辦理城鄉居民參保登記手續。
醫保服務“一問一答”（三）
Q1：2023年的醫保如何繳費，繳費期是什么時候？
答：參保人可通過 “福建稅務”微信公眾號、支付寶 APP、閩稅通APP、云閃付APP進行繳費。
2023年城鄉居民基本醫保集中參保繳費期為2022年9月1日至2022年12月31日，補繳期為2023年度的1月1日至12月31日。在當年度3月1日（不含）前辦理參保繳費的，從繳費之日開始享受基本醫保待遇；在當年度3月1日（含）后辦理參保繳費的，需要等待60天后方可按規定享受基本醫保待遇。
Q2：已完成城鄉居民參保繳費如何查詢參保信息？
答：城鄉居民參保繳費信息可通過“泉州醫療保障”微信公眾號、閩政通APP的“醫保服務”進行查詢。
Q3：居民之前在異地參保繳費，如何更改醫保屬地？
答：城鄉居民基本醫保參保人員因戶籍或常住地變動跨統籌地區流動，原則上當年度在轉入地不再辦理醫保屬地變更，享受原參保地待遇。參保人員按轉入地規定做好下一年度城鄉居民基本醫保參保繳費后，醫保屬地自動變更為轉入地。
Q4：如何辦理/更換第三代社會保障卡？
答：由本人持有效身份證件，在我市范圍內可就近到制卡銀行辦理/更換第三代社會保障卡。目前制卡銀行有：中國工商銀行，中國農業銀行，中國銀行、中國建設銀行、中國郵政儲蓄銀行、泉州農村商業銀行、中信銀行、泉州銀行、招商銀行、興業銀行、光大銀行等，立等可取。
Q5：特殊人群參保減免醫保繳費的流程是怎樣的？
答：我市各縣（市、區）減免對象的身份信息和補助標準由各相關部門審核認定后，匯總登記造冊并加蓋單位公章報送至當地醫保部門。醫保部門匯總錄入系統后，將減免對象的身份信息和應繳金額傳送稅務部門開展征收。
Q6：城鄉居民參保后門診費用是否可以報銷？
答：我市基本醫保參保城鄉居民到本市定點基層醫療機構就醫，門診費用報銷不設起付線，全年統籌基金最高支付限額420元/年（含家庭醫生簽約服務費），政策范圍內費用報銷比例70%；到村級醫療機構就醫，報銷不設起付線，政策范圍內費用按50%報銷，單次報銷封頂線為10元/次，全年最高支付限額50元/人。
Q7：城鄉居民參保后可以享受哪幾種門診慢特病病種？
答：有40種，包括：高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、腦卒中及后遺癥、腰椎間盤突出癥、帕金森病、冠心病、慢性病毒性肝炎（乙、丙型活動期）、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤（含白血?。┲嗅t藥治療、銀屑病關節炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、癲癇病、慢性腎小球腎炎、原發性血小板減少紫癜、重癥肌無力、慢性腎功能不全、惡性腫瘤門診化療和放療（含白血?。?、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應治療、結核病規范治療、重性精神病門診治療、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級）、系統性紅斑狼瘡、苯丙酮尿癥、兒童先天性心臟病、血友病、肝硬化（失代償期）、白內障門診手術治療、0-6歲兒童聽力障礙（干預）、腦垂體瘤、學生意外傷害、自身免疫性溶血性貧血、0-6歲兒童腦性癱瘓、危重病的搶救、新冠肺炎出院患者門診康復治療。
醫保服務“一問一答”（二）
Q1：如何辦理新生兒參保？
答：新生兒家屬可通過 “泉州醫療保障”微信公眾號上傳 《戶口簿》等材料，或持《戶口簿》等材料到戶籍所在地/居住地村（居）委會或醫保經辦機構或醫院醫保服務站辦理新生兒參保登記手續。
Q2：外地戶口可以參加泉州市基本醫保嗎？
答：可以。外地戶口人員可憑本市有效居住證參加我市城鄉居民基本醫保，或以靈活就業人員形式參加我市職工醫保。若是未成年人無法辦理居住證，可憑學校證明或父母一方已在泉州參保的憑證辦理參保手續。
Q3：港澳臺戶口如何在泉州市辦理基本醫保參保繳費？
答：港澳臺戶口人員可憑 《港澳臺居民來往內地通行證》或《居住證》等材料，通過“泉州醫療保障”微信公眾號或到居住地村（居）委會、醫保經辦機構辦理參保登記手續。參保登記后可通過 “福建稅務”微信公眾號、支付寶 APP、閩稅通APP、云閃付APP進行繳費。
Q4：居民醫保有哪些線上繳費渠道？
答：參保人可通過福建稅務APP、稅務微信公眾號、電子稅務局、“手機掃碼繳”二維碼、自助辦稅終端、“泉州醫療保障”公眾號、云閃付APP、部分商業銀行APP或微信公眾號等渠道辦理線上繳費。
Q5：之前在戶籍地繳交過醫保，現常住泉州工作/居住，可將戶籍地醫保關系與泉州市醫保關系合并嗎？
答：城鄉居民基本醫保不存在戶籍地和常住地醫保關系合并，職工醫?？缃y籌地區流動可申請轉移接續合并醫保關系。
（1）城鄉居民基本醫保制度內轉移接續。城鄉居民基本醫保參保人員因戶籍或常住地變動跨統籌地區流動，原則上當年度在轉入地不再辦理轉移接續手續，參保人員按轉入地規定參加下一年度的城鄉居民基本醫保。
（2）職工醫保和城鄉居民基本醫?？缰贫绒D移接續。職工醫保參保人員跨統籌地區流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規定參加城鄉居民基本醫保的，可申請轉移接續。城鄉居民基本醫保參保人員跨統籌地區流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規定參加職工醫保的，可申請轉移接續。
Q6：城鄉居民異地就醫是否需要備案，如何辦理？有哪些辦理渠道？
答：城鄉居民異地就醫前需要先備案，向醫保經辦機構提供以下材料:(1)醫保電子憑證或社?？ɑ蚓用裆矸葑C等有效身份證件；(2)《異地就醫登記備案表》，通過窗口現場辦理或線上渠道申請辦理備案。
說明：備案時提供的相關疾病信息，包括提供檢查報告單或住院通知單或門診病歷或疾病診斷書即可。
城鄉居民異地就醫備案辦理渠道如下：(1)現場辦理(2)郵寄辦理(3)網上辦理(4)電話傳真辦理(5)閩政通APP(6)國家異地就醫備案小程序/國家醫保服務平臺。
醫保服務“一問一答”（一）
Q1：城鄉居民醫保如何參保繳費？
答：（1）已在我市參加過居民醫保且參保狀態正常的群眾，除登記信息有變更外，由醫保信息系統默認續保登記，無需重新辦理參保登記。
?。?）集中參保繳費期內，在我市新參?；虻怯浶畔⒂凶兏娜罕?，可通過 “泉州醫療保障”微信公眾號或持《戶口簿》或《居住證》等材料到戶籍所在地/居住地村（居）委會辦理參保登記手續。補繳期內，城鄉居民可攜帶相關材料到就近的醫保經辦服務窗口辦理參保登記。
?。?）參保登記后，參保群眾可通過 “福建稅務”微信公眾號、支付寶 APP、閩稅通APP、云閃付APP進行繳費。
Q2：2023年城鄉居民醫保繳費標準是多少？
答：2023年居民醫保繳費標準為個人繳費360元/年，財政補助不低于每人610元/年。
Q3：在校學生在學籍地已參加醫保，戶籍地還需要參保繳費嗎？如不需要，如何辦理醫保暫停手續？
答：按照國家規定，在校學生原則上應在學籍地參加基本醫保。同一參保人不允許重復參加同一基本醫療保險制度（制度內重復參保）或不同基本醫療保險制度 (跨制度重復參保），在校學生在學籍地已參加醫保，無需再在戶籍地參保繳費。在校學生可通過“閩政通APP”或持有效身份證件到各級醫保經辦機構辦理暫停戶籍地參保手續。
Q4：如何辦理個人信息變更登記，是否有線上辦理渠道？
答：參保群眾可通過“泉州醫療保障”微信公眾號、閩政通APP醫保服務進行線上變更登記個人信息。
Q5：對農村獨生子女參保有何規定？
答：我市基本醫保政策規定，在國家提倡一對夫妻生育一個子女期間，農村已領取《獨生子女父母光榮證》或者生育兩個女孩并已絕育的農村居民家庭（含夫妻雙方和未滿18周歲子女），個人繳費部分按各級財政規定標準給予補助。
Q6：城鄉居民醫療費用報銷比例是多少？
普通門診方面，參保居民在泉州市域內定點基層醫療機構（指鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及高校內設醫務室）和定點村級醫療機構（指定點村衛生所和社區衛生服務站）普通門診就診，可享受醫保報銷待遇。報銷比例為：基層醫療機構免起付線，報銷比例70%，最高可報銷420元/人.年；定點村級醫療機構免起付線，報銷比例50%，單次最多報銷10元/人，每年最多可報銷50元/人。
住院（特殊門診）方面，參保居民在本市定點醫療機構住院的，一級醫院、二級醫院、三級醫院產生的醫保政策范圍內起付線以上費用按以下政策進行報銷：對應上述級別醫院，起付線分別為50元、400元、800元，報銷比例分別為90%、75%、55%。最高報銷金額可達40萬元/人.年，其中基本醫保段15萬元/人.年，大病醫保段25萬元/人.年。
閩公網安備：35050302000183號
